一、 定义和描述心电图
1. 心电图(Electrocardiography，ECG或者EKG)
\qquad 每次收缩前，心肌必须产生电动兴奋，电流传播到全身，产生不同的电位，强度方向不断变化，通过心电图连续描述变化的电位曲线，反映心电图活动曲线是心电图。
2. 如何描述心电图？
\qquad 采样频率是指每秒从连续心电信号中提取并形成离散信号的采样数量。例如，500点/秒是指每秒收集500心电的电压值（MV毫伏）。若按显示器每网格20象素(5)mm, 0.5MV),采样心电数据的精度为每点0.00488MV, 以时间横坐标为基础X,采集的心电图电压值为Y,横向5网格25mm/s(100象素/500)mm/mV(40象素/ 0.00488MV)二维连续画线，即可在电脑屏幕上绘制出心电图波形曲线。
二、 心电图组成
1. 心电图组成：
\qquad 包括P波、QRS波群、TU波有时可以看到。这些波也可以分为几个部分：P-R间期,Q-T间期,S-T段。
2. 心脏去除、复极电图的关系：
\qquad 心肌细胞的极化状态，在适当的外部刺激的作用下，心肌细胞兴奋，使原来的极化状态进入去极化状态，这种兴奋的转化过程称为去极化。心肌细胞膜去除后，逐渐恢复到极化状态，称为复极。
- P 波:最早出现的最小波反映了心房除极的过程。
- P-R段：实为P-Q段，反映了心房的复极过程和房间结和房间束的电活动，P波和P-R段合 为P-R期间，从心房开始除极，从心室开始除极。
- QRS波：反映心室除极的全过程。
- Q：第一个负向波。
- R：正波首先出现。
- S：R负后出现负波。
- S-T段：QRS基线上的平段在综合波后代表心室复极的缓慢期，J点后40-80ms左右。
- T 波:平段后的波代表心室复极的快速期。
- Q-T间期:心室开始完成全过程的时间。
| 心电图波段 | 相应心电活动的意义 |
|---|---|
| P波 | 心房除极 |
| PR间期 | 房间传导时间 |
| QRS波群 | 心室除极 |
| ST段 | 心室除极完成 |
| T波 | 心室复极化 |
| U波 | 可能与复极化有关 |
| QT间期 | 心室除了极端完全复极的时间 |
三、 心电图导联
1. 导联：
\qquad 临床心电图的信号主要从体表收集。如果检测电极放置在体表之间一定距离的任何两点，原则上可以测量心电图的电位变化，这两点构成导向联。两点的连接代表导向联轴，具有方向性。共有12个临床常用的心电图导向联。I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。
2. 12导联：
\qquad 1.标准I，II，III导联是间接的双极导联。I导联是RA(-)(Right Arm(右手负极)到LA( )(Left Arm)(左手正极)，II导联是RA(-)至LF( )(Left Foot)(左脚正极)，III导联是LA(-)至LF( )。 \qquad 2.V1-V6单极胸是半直接的单极导联。 \qquad 3.aVR、aVL、aVF单极加压肢体导联是间接的单极导联。aVR导联是RA(+)至【LA & LF】(-)，aVL导联是LA (+)至 【RA & LF】(-)，aVF导联是LF(+)至【RA & LA】(-)。 \qquad 4.标准导联与加压单极导联之间的关系可以用系列公式表示： \qquad \qquad aVR + aVL + aVF = 0; III = II - I \qquad \qquad aVR = -(I + II)/2; \qquad \qquad aVL = I-II/2; \qquad \qquad aVF = II-I/2;
3.标准导联：
\qquad 标准导联Ⅰ：左、右手之间的电位差； \qquad 标准导联Ⅱ：左腿、右手之间的电位差； \qquad 标准导联Ⅲ：左腿和左手之间的电位差； \qquad 标准导联记录的电势大小具有：Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ的关系。
- 加压单极肢体导联：
4.胸导联：
| 导联 | 正极 | 负极 | 主要作用 |
|---|---|---|---|
| V1 | 胸骨右缘第4肋间 | 无干电极 | 反映右心室壁改变 |
| V2 | 胸骨左缘第4肋间 | 无干电极 | 反映右心室壁改变 |
| V3 | V2与V4连线的中点 | 无干电极 | 反映左、右心室移行变化 |
| V4 | 左锁骨中线与第5肋间相交处 | 无干电极 | 反映左、右心室壁改变 |
| V5 | 左腋前线V4水平处 | 无干电极 | 反映左心室移行变化 |
| V6 | 左腋中线V4水平处 | 无干电极 | 反映左心室壁改变 |
| V7 | 左腋后线V4水平处 | 无干电极 | 反映左心室壁改变 |
| V8 | 左肩胛骨线V4水平处 | 无干电极 | 诊断后壁心机梗塞 |
| V9 | 左脊柱旁线V4水平处 | 无干电极 | 诊断后壁心肌梗塞 |
| V3R~V8R | 右胸部与V3~V8对称处 | 无干电极 | 诊断右心室病变 |
四、 心电图构造与测量
1、 心电图纸构造及测量
\qquad 心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mV,纸速为25mm/s的情况下,小方格的高度代表0.1mV,长度代表0.04s,也就是横向2个网格为1cm(0.2秒),纵向2个网格为1mV。
2、 心率计算方法
- 公式法：心率 = 60 / P-P或R-R（秒）
- 目测法： \qquad <15小格过速 \qquad >15小格过缓
五、 正常心电图综合波、间期和段的图解
1、定标电压
\qquad 定标电压1cm = 1mV,纵坐标每一小格 = 0.1mV \qquad 横坐标每1大格分为5小格，每小格=0.04sec,每1大格=0.2sec。
2、Ｐ波
\qquad Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV。
3、PR段（PR segment）
\qquad PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec。
4、P-R间期（P-R interval）
\qquad P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec。
5、QRS波群（QRS interval）
\qquad QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec。
6、心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）
\qquad 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1 ~ V2<0.03sec，在V5 ~ V6<0 .05sec。
7、ST段（ST segment）
\qquad ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。
8、Q-T间期（Q-T interval）
\qquad Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。
9、Ｔ波（T wave）
\qquad Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
10、U波（U wave）
\qquad U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.02sec ~ 0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。
六、 心电图常用术语
- ECG：Electrocardiogram,曾译为心动电流图,现称心电图
- BPM：Beat Per Minute心率或心率的单位。心脏每分钟跳动的次数,次/分的缩写。
- MV：Millivolt电压的单位,毫伏的缩写。
- MM：millimeter毫米,心电网格走纸与打印的网格纸一一对应 。
- MM/S：Millimeter/Second毫米/秒,通常横向X轴 25MM=1秒心电图,也叫走速,速度。
- MM/MV：Millimeter/ Millivolt毫米/毫伏, 纵向Y轴10MM=1MV电压,也叫增益或灵敏度, 调整增益可以调节心电波形显示幅度。 【0.5倍增益】：代表5mm/mV增益,即图中5mm代表1mV的心电信号幅度。 【1倍增益】：代表10mm/mV增益,即图中10mm代表1mV的心电信号幅度。 【2倍增益】：代表20mm/mV增益,即图中20mm代表1mV的心电信号幅度。
- MS：Millisecond毫秒,1000豪秒=1秒，一般是间期的单位。
- S(sec)：Second秒, 一般是间期的单位。
- Beat：Beat心搏，即一次心跳。
- N：Normal正常心搏的标记（N）。
- V(VE)：Ventricular室早（V）。
- V-Pair：室早成对（VV）。
- V-Bigeminy：室性二联律（NVNVNV……）。
- V-Trigeminy：室性三联律（NNVNNVNNV……）。
- V-Run：室速（VVV……）。
- S（SVE）：SupraVentricular室上早（S）。
- SV-Pair：室上早成对（SS）。
- SV-Bigeminy：室上性二联律（NSNSNS……）。
- SV-Trigeminy：室上性三联律（NNSNNSNNS……）。
- SV-Run：室上速（SSS……）。
- PACE：起搏（P）。
- B：Black阻滞（B）。
- E：Escape逸搏（E）。
- L：Long RR长间歇或停搏（L）。
- n：Noise干扰（也叫伪差n）。
- ST： ST Segment ST段,是指QRS波群J点至T波开始之间，ST段改变是判断心脏正常与否的主要方面。ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。
- HR：Heart rate心率,心脏平均一分钟的心跳次数,和BPM都可以表示心率。
- Min HR：最小心率。
- Max HR：最大心率。
- Avg HR：平均心率。
- R-R：R-R Interval R-R间期,相邻两个R波的间期。
- P轴：P Axis P轴。
- P-R：P-R Interval P-R 间期。
- QRS轴：QRS Axis QRS 轴。
- QRS：QRS Time QRS时间。
- Q-T：Q-T Interval Q-T 间期。
- QTc：QT corrected 校正的QT离散度。
- RV5：V5导联的R波形辐度。
- SV1：V1导联的S波辐度。
- T轴：T Axis T轴。
- 导联：心电导联指在记录心电信号时，心电仪器的输入导线连接电极，放置在机体特定的测试部位（正输入端）、参比部位（负输入端）和接地部位的连接方式。
- 电压：心电图两点间的电位差MV。
- 走速（速度） ：心电图的走纸速度，通常可以选择【12.5毫米/秒】、【25毫米/秒】、【50毫米/秒】。
- 增益（灵敏度） ：心电图记录幅度与产生这一纪录的信号幅度之比，可以选择设置【5毫米/毫伏】、【10毫米/毫伏】、【20毫米/毫伏】。
- 间期：心电图波形特征点间的时距称之为间期,常用的有R-R 、P-R 等间期。
- 心搏：心脏一次跳动。
- 窦性心律：指心脏正常跳动的节律。由窦房结发出主导全心搏动，正常心率60~100次/分。
- 异位心律：指由窦房结以外的心脏细胞主导全心搏动节律。
- 滤波器：常用的心电滤波器有： \qquad 交流滤波器：指示当前波形的交流滤波器的工作状态，可选设置包括 关、50hz、60hz。 \qquad 肌电滤波器：指示当前波形的肌电滤波器的工作状态，可选设置包括 关、35hz、25hz。 \qquad 漂移滤波器：指示当前波形的漂移滤波器的工作状态，可选设置包括0.05hz、0.15hz、0.25hz、0. 5hz。